無預警的
收到好友走了的消息
來的太快太突然
上禮拜,我們還在一起閒聊
一切都無恙
今天卻聽到你走了……
像是玩笑一般,卻是真實
到了你家去拜訪
遇見了你媽媽,妹妹
你媽媽強忍著,卻因為我的不爭氣,跟著流下淚……

人生總會遇上生離死別
這都是必經的過程
雖然  都懂得  但還是難以釋懷

身體健康  要時時注意
一有不適  要記得檢查
寧願多花一點時間
生活作息要正常
那麼  相信我們相處的時間會更多一點


心肌梗塞預防與治療
出處-財團法人全民健康基金會



冠狀動脈阻塞 導致心肌梗塞

為什麼會發生心肌梗塞?心臟要維持正常的運作,必須有充足的血液供應,而負責心臟血液供應的即是冠狀動脈。冠狀動脈是滋養心臟的動脈血管,有許多小分支遍布整個心臟肌肉,心臟的各種功能得依賴這些小血管供給氧氣與養分。

一旦冠狀動脈發生狹窄或阻塞,造成血液供應出現問題,心臟便無法正常運作,病人會出現胸悶等各種不適症狀,即稱為冠狀動脈心臟病。

冠狀動脈發生狹窄或阻塞,最常見的原因是動脈硬化斑塊破裂造成局部血栓所引起,有些患者則是因為血管抽筋(痙攣)而造成。因動脈硬化、狹窄,斑塊破裂引起血栓堵塞血管,或在運動時心臟血氧需求量大增,而無法供應充足的血量時,就會發生心臟缺血、缺氧,輕者引起短暫、輕微的胸口不適,也就是心絞痛或狹心症。

一旦血管在短時間內完全阻塞,則失去血液供應的心肌細胞會因此而死亡,心臟的收縮功能大受影響,患者可能出現劇烈胸痛、冒冷汗等現象,即所謂的心肌梗塞。由此可知,心肌梗塞可說是冠狀動脈心臟病很嚴重時的一個極端表現。

胸部悶痛、絞痛 不可輕忽

根據國內外的研究發現,一半以上的心肌梗塞患者,在發作前的一個月內,都有或輕或重的胸部悶痛、心絞痛等症狀出現,但患者往往輕忽這些症狀的重要性,錯過就醫診治的最佳時機,以致一發不可收拾。

心絞痛的典型症狀,常在運動中發生,此時整個胸口好像被一塊大石頭或重物壓住的壓迫感,有些人甚至會感覺有一股熱氣從胸部上升至脖子或下巴的部位,也有些人會合併左手痠麻的感覺。大多數人發生心絞痛的位置是在胸前,無法指明是那一點,只是整個胸口有重重的壓迫感;有些人是靠近胃部的地方疼痛,而被誤以為是胃痛不舒服,猛吃胃藥;有時疼痛會輻射擴散到下巴,而被誤以為是牙痛;有的會輻射到左上臂內側,沿著上臂傳遞到左手腕內側、或肩胛骨附近。

要注意的是,有些冠狀動脈心臟病的患者,尤其是糖尿病人,並不會感覺胸悶的症狀,而是以突發性的喘不過氣來表現,必須特別留意。

反覆胸痛 宜速就醫

若出現這些症狀,且反覆發生,就必須儘速就醫檢查,否則一旦症狀加劇、時間持續很久,就可能是已經造成心肌梗塞了。

而心肌梗塞可以說是最嚴重的心絞痛,不但胸悶的症狀比心絞痛更嚴重,胸悶的時間也更久,即使是休息沒運動的狀態下,也可能發生。

照心電圖、X光辨原因

對患者來說,心肌梗塞的診斷,最重要的是症狀的確認。如果在短短數日內有反覆發作的胸悶、反覆性的突然感覺四肢無力且合併有氣喘或胸悶、經常頭暈目眩或莫名其妙的心悸等症狀,就應儘快就醫,尤其是胸口疼痛厲害、冒冷汗、氣喘時,即使只是一下子就過去了,仍應馬上送急診,不可拖延。

重複發作可能代表心臟血管時而阻塞時而暢通,而疼痛厲害等症狀,更可能表示已造成心肌梗塞,有猝死的可能。

送醫後心肌梗塞的診斷,包括10分鐘內必須做心電圖檢查;X光檢查以與肺栓塞、主動脈剝離等其他疾病做鑑別,並判斷是否已造成肺積水;抽血做心肌酵素檢查,看心肌損傷的程度如何。因為抽血檢查必須等4至6小時才能得知結果,所以不能做為單一的診斷,以免延誤治療時機。

在症狀、心電圖及抽血等3個項目中,只要有其中2種與心肌梗塞相符合,即可診斷確定,並立刻加以治療。

發病12小時內 治療黃金期

心肌梗塞的治療,最重要的是把阻塞的血管打通,且越快越好,至少在病發的12小時內必須進行。打通血管的方法,可利用血栓溶解劑將破裂的動脈硬化塊上的血栓溶解,成功率約70%~80%;另一種則是進行緊急冠狀動脈介入術,利用心導管將阻塞的血管打通,配合血管支架置放及新一代血小板抑制劑的使用,患者30日死亡率可降到5%以下。

不過在準備做心導管等治療前,術前準備非常重要。因心肌梗塞送醫的患者,到急診室時,通常醫師會先給予充足的氧氣供應及止痛藥物;然後給予抗血小板或抗凝血藥物,使血流更順暢些;並視患者的狀況,給予硝化甘油等藥物,使血管放鬆。血壓是另一個很重要的項目,也代表心臟功能的狀況,如果血壓太低,要以藥物等使血壓上升,甚至用到葉克膜體外循環,來保護心臟。若有心律不整、心室顫動等問題,則必須電擊,來恢復心臟功能。所有的這些動作,都是為了保護心臟,因為患者必須在穩定的狀態下,才能做心導管等進一步的治療。

必要時可做冠狀動脈繞道術

如果患者有太多條動脈血管都嚴重阻塞,或血管打通效果不佳,也可考慮冠狀動脈繞道手術。此外,還有葉克膜體外循環、主動脈氣球幫浦等方式,來輔助維持血管暢通、撐住心臟的功能,以進行必要的治療,更有效降低了心肌梗塞患者的死亡率。

除了緊急心導管之外,有許多藥物,也能輔助降低心肌梗塞患者的死亡率。例如在心肌梗塞的急性期,可使用血栓溶解藥物、阿斯匹靈(aspirin)、肝素(heparin)等藥物,來解除患者的危機;患者病況較穩定後,則可利用乙型阻斷劑、血管張力素轉化酶抑制劑、或較新型的血管張力素受體阻斷劑等藥物,來使心臟功能恢復得更好。

預防得從日常生活做起

要預防心肌梗塞的發生,就得從改變生活作息等可控制因素做起,包括:

1. 飲食避免大魚大肉,尤其是高熱量、高脂肪的食物,多攝取五顏六色的蔬果。

2. 維持理想的體重,身體質量指數BMI值(體重/身高平方)控制在小於24kg/m2。

3. 規律的運動,至少每週3次,每次至少30分鐘。

4. 有菸酒習慣者,吸菸必須禁止;而一時無法戒酒者,可少量飲酒(一天中的啤酒飲用量少於300cc、紅酒少於150cc、威士忌或白蘭地少於30cc)。

5. 適度安排休閒活動或假期,避免過勞。

至於已經有動脈硬化等疾病的患者,則在日常生活中更要注意以下事項:

1. 規律服藥。醫師開給的藥物必須規律服用,才能有效降低心肌梗塞的發生率。

2. 不宜到太寒冷的地方去,如果一定要去,要注意保暖。低溫易造成血管收縮,超過一定程度則易引起斑塊破裂,阻塞血管。

3. 溫泉不要泡太久,流汗太多必須補充水分,以防脫水。泡澡泡太熱、太久,易引起血流急速流動,造成斑塊破裂。

4. 保持情緒穩定,情緒激動也是心肌梗塞的誘發因子。

5. 勿過度忙碌、熬夜或長期緊張,應有適度休閒。

6. 多攝取蔬菜及多喝水,避免便秘。

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